يعد مرض الارتداد المريئي من الاضطرابات المزمنة والشائعة، ويؤثر بشكل كبير على جودة حياة المريض، وفي ضوء خوف بعض المرضى من الجراحة أو الأدوية أو عدم رغبتهم بها كعلاج للمريء، تم تطوير تقنية علاج جديدة وهي المنظار والتي تعد من الخيارات الآمنة.
في هذا المقال يُحدثنا الدكتور محمد الكسواني حول طرق علاج الارتداد المريئي بالمنظار وما يحدث أثنائها ومزاياها، وغير ذلك من كافة الجوانب المتعلقة بها.
دواعي علاج الارتداد المريئي بالمنظار
يشار إلى أن الأطباء يفضلون تقنية المنظار خاصة الفئات التالية:
- المرضى غير المؤهلين للعلاجات الأخرى.
- المرضى الذين يملكون مخاوف بشأن الآثار الجانبية طويلة المدى لبعض الأدوية المستخدمة.
- المرضى الذين يرفضون الخيارات الجراحية لعلاج ارتجاع المريء.
مزايا علاج الارتداد المريئي بالمنظار
والتي نذكر من أبرزها ما يلي:
- يعد من الإجراءات الآمنة والأقل تدخلًا أي أنها طفيفة التوغل.
- تعد من الإجراءات الأكثر تحملًا والأسهل من حيث الأداء.
- زيادة فرص نجاح العملية وعدم عودة أعراض الارتداد المريئي مستقبلاً.
- قدرتها على تمكين المريض من الاستغناء عن استخدام مثبطات مضخة البروتون أو إجراء العمليات الجراحية التقليدية.
- الشفاء السريع، وحاجتها لوقت أقصر لتمكين الشخص من العودة للقيام بالأنشطة الروتينية.
مخاطر علاج الارتداد المريئي بالمنظار
كما وضحنا أعلاه أن المنظار يعد إجراء آمن جدًا لمعظم المرضى، ولكن كما هو الحال في أي عملية قد يصاب البعض بمضاعفات ولكن غالبًا ما تكون نادرة الحدوث، مثل:
- تلف المعدة أو المريء.
- الغازات المستمرة.
- ألم وصعوبة البلع.
- عودة الارتجاع مستقبلاً.
- ألم عابر في الصدر أو الكتف.
موانع علاج الارتداد المريئي بالمنظار
يجدر تجنب العلاج بالمنظار في المرضى الذين يعانون من:
- السمنة المفرطة.
- تصلب الجلد.
- تضيق المريء.
- دوالي المريء.
- الحوامل والمرضعات.
- وجود مشاكل عند الخضوع لجراحة سابقًا في المريء أو المعدة.
- اضطراب حركي كبير في المريء مثل: ثقب المريء، أو تشنج المريء، أو انسداد تدفق المريء المعدي.
تعليمات ما قبل المنظار
غالبًا ما يوصي الطبيب ببعض التعليمات قبل المنظار وتشمل:
- إخبار الطبيب عن أي أدوية أو فيتامينات أو مكملات عشبية يتم تناولها، بالإضافة لإخباره إذا كان يوجد حساسية تجاه أدوية معينة.
- عدم الأكل أو الشرب لمدة 8 ساعات على الأقل قبل إجراء التنظير الداخلي.
طريقة إجراء عملية المنظار للارتداد المريئي
تستغرق العملية عادةً مدة ساعة إلى ساعتين بدءًا من تحضير المريض لها وحتى إنهائها، ويقوم الطبيب في البداية بتخدير المريض تخديرًا عامًا بعد ذلك يُجري الخطوات التالية:
- يقوم الطبيب بعمل شقوق صغيرة في البطن يبلغ عددها 4 أو 5.
- يتم إدخال المنظار عبر الشقوق في البطن، ومن ثم إدخال الأدوات الجراحية الأخرى لإجراء اللازم.
- يقوم الطبيب بخياطة ولف الجزء العلوي من المعدة حول الطرف السفلي من المريء وذلك لتصغير حجم الفتحة التي يمر بها المريء.
- يتم إغلاق الشقوق بالغرز.
المتوقع بعد التنظير
يمكن للمريض أن يعود في نفس يوم الإجراء إلى المنزل، ولكن غالبًا ما يوصي الطبيب بنقل المريض إلى غرفة الإنعاش لمدة ساعة أو ساعتين حتى تختفي آثار التخدير والتحقق من العلامات الحيوية له، وننوه على أهمية اتباع تعليمات الطبيب بعد العملية والتي تتضمن ما يلي:
- عدم تناول أو شرب أي شيء خلال الساعات التي تلي العملية حتى يوصي الطبيب بذلك، مع الالتزام بطبيعة الأطعمة والمشروبات التي يوصي بها.
- الالتزام بأخذ المضادات الحيوية والأدوية الأخرى للمدة التي يوصي بها الطبيب بعد العملية.
- الابتعاد عن الأنشطة الشاقة لمدة 3 أسابيع على الأقل.
- استشارة الطبيب فورًا عند ظهور الأعراض الآتية:
- التهاب الحلق الذي لا يزول أو يزداد سوءًا.
- صعوبة البلع وصعوبة التنفس.
- حمى مع أو بدون قشعريرة.
- تفاقم الألم في البطن.
- دم في البراز.
- ألم الصدر.
- القيء.
العلاج بالمنظار أم بمثبطات مضخة البروتون: ما الأفضل؟
توصلت بعض الدراسات إلى مقارنة بسيطة بين علاج الارتداد المريئي بالمنظار مقارنةً بمثبطات مضخة البروتون، والنتيجة كانت:
- أن العلاج بالمنظار ساعد على تخفيف أعراض ارتجاع المري على المدى القصير، ذلك أن حجم الفتحة الذي تم تصغيره قد يتوسع مستقبلاً مسببًا ذلك عودة الأعراض مرة أخرى.
- أما العلاج بمثبطات مضخة البروتون، فالأعراض تزول أو تخف شدتها طالما أنه قيد الاستخدام، إلا أنه قد يُعرض الشخص لآثاره الجانبية، عدا عن ذلك فإن فعاليتها واستجابة الشخص لها قد تتفاوت.
المصادر:
- https://link.springer.com/article/10.1007/s10620-022-07390-2
- https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/den.14169
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8554403/
- https://www.gastroenterologyandhepatology.net/archives/october-2019/endoscopic-approaches-for-the-treatment-of-gastroesophageal-reflux-disease/
- https://academic.oup.com/gastro/article/9/5/383/6399662
- https://www.healthline.com/health/gerd-endoscopy#summary
- https://www.webmd.com/heartburn-gerd/what-is-stretta
- http://www.attikourismedical.com/product/endoscopy-surgical/surgical/medigus-ultrasonic-surgical-endostapler/
- https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/transoral-incisionless-fundoplication
- https://www.mountsinai.org/health-library/surgery/anti-reflux-surgery
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2657692/
- https://www.healthdirect.gov.au/surgery/laparoscopic-nissen-fundoplication
- https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/4200-nissen-fundoplication
- https://www.med.unc.edu/surgery/gisurgery/forpatients/diseases-conditions/refluxsurgery/post-op/