مضاعفات عملية استئصال البواسير بالليزر

تُعد عملية استئصال البواسير بالليزر من الخيارات العلاجية الفعالة التي قد يلجأ لها الأطباء في حال لم تنجح العلاجات الأخرى، ولكن كغيرها من الجراحات فقد يترتب عليها حدوث بعض المضاعفات، فما هي هذه المضاعفات؟

سيُجيبنا عن هذا السؤال الدكتور الدكتور محمد الكسواني في هذا المقال.

مضاعفات عملية استئصال البواسير بالليزر

تتميز عملية استئصال البواسير بالليزر بأنها آمنة نظرًا لأنها من العمليات طفيفة التدخل، ولكنها قد تنطوي على بعض المضاعفات خاصًة إذا لم يتم الالتزام بتعليمات الطبيب، وعادًة ما تكون هذه المضاعفات مؤقتة وتزول مع الوقت، ومنها:

حدوث نزيف في منطقة العملية

ويمكن اللجوء للضغط الخفيف على المنطقة لإيقاف النزيف بسهولة، وبالتالي لا يعدّ أمرًا خطيرًا، ولكن في بعض الحالات النادرة يمكن أن يُصبح النزيف أشد نتيجة تأثر الأنسجة السليمة، بما يستلزم تدخلاً طبيًا للسيطرة عليه.

انتفاخ في منطقة الشرج

ويعدّ هذا من الأمور الشائعة خلال أول 7-14 يوم من الإجراء، ولحسن الحظ أنه سرعان ما يزول مع مرور الوقت، ويمكن تخفيف الانتفاخ بطرقٍ عدة، منها وضع كمادات باردة على المنطقة.

العدوى

يُعتبر حدوث عدوى في منطقة الجرح أمرًا نادرًا بعد عملية الليزر، ولكن قد تحدث إذا لم يتم الالتزام بتعليمات الطبيب بخصوص العناية بالجرح بعد العملية.

مضاعفات أخرى نادرة

مثل:

تلف الهياكل أو الأعصاب القريبة من المنطقة.
تكرار الإصابة بالبواسير.
تضيقات الشرج.

مزايا عملية استئصال البواسير بالليزر

تتميز عملية استئصال البواسير بالليزر بالتالي:

حدوث آثار جانبية أقل من الجراحة التقليدية، بما في ذلك شعور أقل بالألم.
تعافي أسرع وبالتالي قدرة أسرع على العودة للأنشطة اليومية.
وجود فرصة أقل لعودة البواسير.
إغلاق الشرايين الناقلة للدم داخل البواسير.
الحفاظ على سلامة معظم الغشاء المخاطي وبطانة الشرج والعضلات المحيطة بالشرج دون ضرر.
الحد من ظهور الندب بعد الإجراء.

الحالات التي يُمكن علاجها بواسطة الليزر لاستئصال البواسير

يُقيم الدكتور محمد الكسواني الحالات التي يُمكن علاجها بالليزر بناءً على شدة الحالة ومدى تدلي البواسير، وفي حال كنت تُعاني من أحد الحالات التالية فقد تكون مرشح للعملية:

تُعاني من أعراض بواسير مستمرة ولا تتحسن بالعلاجات التحفظية، مثل تغييرات النظام الغذائي، وزيادة تناول الألياف، واستخدام المراهم الموضعية ، وإجراء مغاطس.
تُعاني من بواسير شديدة.
تكرار إصابتك بالبواسير.

أسئلة شائعة

كيف تساعد عملية استئصال البواسير بالليزر على علاج البواسير؟

تعدّ عملية استئصال البواسير بالليزر علاجًّا فعالًّا للحالات المتقدمة من البواسير، إذ يسبب الليزر تدمير البواسير وتصغير حجمها، ويكون هذا من خلال الخطوات التالية:

إدخال مسبار الليزر في البواسير.
كي الأوعية الدموية المنفخة وإغلاقها.

هل يوجد أي تحضيرات قبل استئصال البواسير بالليزر؟

يوصي الطبيب بالإجراءات التالية قبل عملية استئصال البواسير بالليزر:

إجراء فحص باطني داخلي إن كان عمرك يزيد عن 65 عامًأ.
تجنب تناول الطعام بعد منتصف الليلة السابقة للعملية، فالعملية تُجرى على معدة فارغة.
أخبر طبيبك بأي أدوية أو مكملات تتناولها فقد تحتاج لإيقاف بعضها مؤقتًا قبل العملية وبعد ما يقرر الطبيب ذلك.
أخذ حقنة شرجية صباح يوم العملية لتفريغ محتويات الأمعاء.
تجنب التدخين خاصًة قبل 6 ساعات من العملية.
أبلغ طبيبك إن كنت تعاني من أي مشكلة معينة؛ مثل الإسهال، أو الحمى، إذ إنّ العملية تؤجل في مثل هذه الحالات.
تجنب وضع أي مستحضرات تجميل أو ارتداء مجوهرات.

كيف يمكنني تجنب تكرار البواسير؟

يوصيك الدكتور محمد الكسواني بالنصائح التالية لتقليل فرصة إصابتك بأي مضاعفات مرتبطة بهذه العملية:

احرص على تناول الطعام الصحي المتوازن الذي يحتوي على الكثير من الألياف كالفواكه والخضروات والحبوب الكاملة.
حافظ على وزنك صحيًا.
مارس الرياضة بانتظام.
قلل من تعرضك للضغط والتوتر.
تجنب الجلوس لوقت طويل في المرحاض، فهذا يزيد من فرصة ظهور البواسير.
اذهب للتبرز كلما شعرت بحاجة لهذا وتجنب حبس البراز.
تجنب التعرض للإجهاد الجسدي المفرط.
أكثر من شرب الماء، أي ما لا يقل عن 6-8 أكواب يوميًّا.

____________________________________________________

المراجع:

مضاعفات الفتق

الفتق (Hernia) هو حالة مرضية تؤدي إلى اندفاع جزء من الأجزاء الداخلية للجسم عبر منطقة ضعيفة في البطن، مما قد يؤدي إلى ظهور كتلة في البطن، وتتطور بعض حالات الفتق لتؤدي إلى مضاعفات، وفي هذا المقال يُحدثنا الدكتور محمد الكسواني حول مضاعفات الفتق.

مضاعفات الفتق

تعد معظم حالات الفتق قابلة للعودة إلى تجويف البطن من تلقاء نفسها أو عند دفعها باليد، ولكن لا يعود الفتق في بعض الحالات مما يعرضه للمضاعفات التالية:

الفتق المنحصر

الفتق المنحصر (Obstructed hernia) هو أحد مضاعفات الفتق الذي يحدث عند دخول جزء من الأمعاء عبر منطقة العضلات الضعيفة في البطن، مما قد يؤدي إلى الأعراض التالية:

الغثيان.
التقيؤ.
ألم في البطن.
ألم في الكتلة البارزة في البطن.

الفتق المختنق

الفتق المختنق (Strangulated hernia)، هي من المضاعفات الشديدة للفتق حيث يندفع جزء من الأمعاء عبر المنطقة الضعيفة في البطن بالإضافة لانقطاع الدم عن الجزء المندفع للخارج، وهي من الحالات الطارئة التي تتطلب تدخلًا عاجلًا خلال ساعات تجنبًا لتلف الجزء المندفع من الأمعاء، ويؤدي ذلك إلى الأعراض التالية:

الغثيان.
التقيؤ.
ارتفاع درجة حرارة الجسم.
ألم مفاجئ في البطن ويزداد سوءًا بمرور الوقت.
تغير لون الكتلة المندفعة لتصبح حمراء أو داكنة اللون.
زيادة حجم الكتلة المندفعة بشكل سريع وزيادة قساوتها.
الإمساك، وعدم القدرة على إخراج الريح.

مضاعفات الفتق الحجابي

تعد مضاعفات هذا الفتق مختلفة عن بقية أنواع الفتق، حيث إنها لا تتسبب بانسداد في الجزء المندفع عبر الفتق، ومن النادر أن يتسبب الفتق الحجابي بمضاعفات باستثناء الارتجاع المريئي المزمن، ولكن تجدر الإشارة إلى أن حدوث الفتق الحجابي كتشوّه خلقي (Congenital Diaphragmatic Hernia) للأطفال حديثي الولادة يحتاج تدخل عاجل لإصلاحها تفاديًا لتأثير الحالة على تطورهم.

أسئلة شائعة

ما هي دواعي زيارة الطوارئ؟

تعد مضاعفات الفتق المذكورة من الحالات الطارئة التي تحتاج لتدخل طبي عاجل، لذا فإنه عند الشعور بأي من أعراض المضاعفات المذكورة سابقًا ينبغي زيارة الطوارئ في أقرب وقت ممكن، حيث إن بعض الحالات تحتاج لعملية جراحية عاجلة.

ما هي أنواع الفتق الأكثر عُرضة للمضاعفات؟

يعد الفتق الفخذي (Femoral hernia) أكثر أنواع الفتق عُرضةً لحدوث مضاعفات، لذا فإن الكشف المبكر والعلاج المبكر لحالات الفتق الفخذي يعد ضروريًا لتفادي المضاعفات.

ما هي طرق الوقاية من الفتق ومضاعفاته؟

قد لا يكون بالإمكان منع حدوث جميع حالات الفتق، مثل تلك المرتبطة بالعوامل الجينية، أو التشوهات الخلقية، ولكن يمكن تقليل احتمالية الإصابة بالفتق من خلال اتباع النصائح التالية:

قلل كميات الأكل في الوجبة الواحدة.
قلل وزنك الزائد بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من السمنة.
امتنع عن شرب الكحول.
أقلع عن التدخين.
اتبع نظام غذائي صحي متوازن، والابتعاد عن بعض الأطعمة، مثل الأطعمة الحارة.
تجنب رفع الأشياء الثقلية، واتباع تكنيك صحيح لرفع الأشياء.
مارس تمارين تقوية عضلات البطن.
راجع الطبيب لإيجاد الحلول المناسبة في حالات السعال المزمن.

ما هي أنواع الفتق؟

توجد عدّة أنواع للفتق، أكثرها شيوعًا ما يلي:

الفتق الأربي (Inguinal hernia)، ويحدث في المنطقة الأربية، وهي المنطقة بين الفخذ والبطن، وهي أكثر شيوعًا لدى الرجال، وقد تؤدي إلى ظهور الكتلة في كيس الصفن.
الفتق الفخذي (Femoral hernia)، ويحدث أعلى الفخذ، ويعد أكثر شيوعًا لدى النساء.
الفتق الحجابي (Hiatal hernia)، ويحدث بسبب ضعف في عضلة الحجاب الحاجز بين البطن والصدر، مما يؤدي إلى اندفاع جزء من المعدة إلى الصدر.
الفتق الجراحي (Incisional hernia)، ويحدث في مكان إجراء جراحة سابقة في البطن.
الفتق السرّي (Umbilical hernia)، ويحدث حول السرة، نتيجة لعدم اكتمال نمو العضلات المحيطة بالسرة منذ الولادة.

__________________________________________________

المصادر:

مضاعفات حصى المرارة

تتشكل حصى المرارة نتيجة تراكم ترسبات أو تكتلات في المرارة (غالباً ما تكون مكونة في تركيبتها من الكوليسترول)، وعلى الرغم من أنّ هذه الحالة شائعة الحدوث إلا أنّ شدتها قد تختلف من شخصٍ لآخر، وقد تتسبب بحدوث أعراض ومضاعفات لدى البعض.

في هذا المقال يُحدثنا الدكتور محمد الكسواني حول مضاعفات حصى المرارة.

مضاعفات حصى المرارة

يعاني عدد قليل من الأشخاص المصابين بحصى المرارة من مضاعفات؛ وغالباً ما تحدث إذا كانت حصوات المرارة تسبب انسداد شديد في القناة الصفراوية أو تنتقل إلى جزء آخر من الجهاز الهضمي، وقد تشمل مضاعفات حصى المرارة ما يلي:

المغص المراري

وفيه يشكو المريض من ألم شديد بعد تناول المريض الطعام الدهني بسبب انسداد قناة المرارة بحصوة في عنق المرارة، وينتهي هذا الألم غالباً خلال أقل من 6 ساعات.

اليرقان

ويحدث نتيجة خروج الحصوات من المرارة إلى القناة الصفراوية مما يؤدي لسد تدفق العصارة الصفراوية، وتشمل أعراضه:

اصفرار الجلد والعينين.
تغير لون البول للون البني الغامق.
تغير لون البراز ليُصبح باهتًا.
الحكة.

سوء امتصاص العناصر الغذائية

إذا لم تتمكن العصارة الصفراوية من الانتقال إلى الأمعاء الدقيقة فهذا قد يؤدي لصعوبة تحطيم وامتصاص العناصر الغذائية من الطعام.

التهاب المرارة

ويعود حدوث ذلك إلى حدوث انسداد القناة الصفراوية بالحصى بشكلٍ دائم و لمدة أكثر من 6 ساعات؛ مما يؤدي لتراكم العصارة الصفراوية داخل المرارة، وبالتالي التهابها، ويترتب على ذلك ظهور أعراض، مثل:

ألم في الجزء العلوي من البطن ينتقل إلى الكتف.
ارتفاع درجة الحرارة (بحيث تصل 38 درجة مئوية أو أعلى).
تسارع ضربات القلب.

إصابة القنوات الصفراوية بالعدوى

وتسمى أيضًا بالتهاب الأقنية الصفراوية الحاد والتي تحدث بسبب انسداد القنوات الصفراوية وتعرضها للعدوى بالبكتيريا، وتشمل أعراض هذه الحالة ما يلي:

ألم في الجزء العلوي من البطن قد ينتقل إلى الكتف.
ارتفاع الحرارة.
اليرقان.
القشعريرة.
حكة في الجلد.
الشعور بتوعك أو ارتباك ذهني.

التهاب البنكرياس الحاد

يحدث عندما تتحرك حصوات المرارة خارجها وتسبب انسداد قناة البنكرياس؛ مما يؤدي إلى التهابها، وقد تشمل أعراض هذه الحالة ما يلي:

ألم يبدأ في مركز البطن، وقد ينتقل إلى الظهر، ويزداد سوءًا مع الوقت أو بعد تناول الطعام.
ارتفاع درجة الحرارة.
الإسهال.
فقدان الشهية.

التهاب الكبد

يمكن أن تسبب حصى المرارة انسداد في أي مكان في الجهاز الصفراوي مما يؤدي لعودة الصفراء إلى الكبد والإصابة بالتهاب الكبد، وهذا بدوره يزيد من خطر الإصابة بالعدوى وتليف الكبد مع مرور الوقت.

انسداد الأمعاء

وتعد هذه الحالة أيضًا من المضاعفات النادرة جدًا ، خاصة إذا كان حجم الحصوة 2.5 سم أو أكثر، وفيه قد تتسبب حصوات المرارة بانسداد في الأمعاء، ويحدث ذلك نتيجة تشكل ناسور (قناة غير طبيعية) بالقرب من المرارة بما يُمكن الحصى من الانتقال عبرها إلى الأمعاء مسببةً انسدادها، بما قد يؤدي للأعراض التالي:

ألم البطن وانتفاخها.
الإمساك.

التهاب الغشاء الرقيق داخل البطن (التهاب الصفاق)

ويحدث في حال انفجار المرارة الملتهبة جدًا، وتستدعي هذه الحالة علاجاً طارئًا.

سرطان المرارة

يعد سرطان المرارة من المضاعفات النادرة والخطيرة لحصوات المرارة، وغالبًا أن الأشخاص الذين يصابون به لديهم تاريخ عائلي للإصابة بسرطان المرارة مع وجود حصوة حجمها 2 سم أو أكثر، لذلك قد يوصى بإزالة المرارة كإجراء وقائي.

طرق علاج بعض مضاعفات حصى المرارة

تعالج كل حالة بشكل مختلف عن الحالة الأخرى، التفاصيل كالآتي:

علاج اليرقان وسوء امتصاص العناصر الغذائية

غالباً ما يزول اليرقان من تلقاء ذاته بخروج الحصى وحدها، أما في حال استمراره فقد يستدعي الأمر استئصال الحصى والمرارة، كما يستدعي الأمر تزويد المريض بالعناصر الغذائية التي يحتاجها قبل إجراء العملية في حال الحاجة لها.

علاج التهاب المرارة الحاد

يتم علاج هذا الالتهاب الحاد بإجراء عملية استئصال المرارة بالمنظار ويفضل خلال أول 72 ساعة من بداية الألم وتسمى الساعات الذهبية لاستئصال المرارة الملتهبة، مع اعطاء المريض مضادات حيوية بالوريد.

أما إذا كانت العدوى شديدة فلن تعالج المضادات الحيوية الحالة بمفردها بل تحتاج إلى تصريف الخُراجات لتجنب الإصابة بالتهاب الصفاق.

علاج التهاب الصفاق

ويتم بإعطاء المضادات الحيوية مباشرة في الوريد، وقد تُجرى الجراحة الطارئة لإزالة الجزء التالف من طبقة الصفاق.

علاج التهاب القنوات الصفراوية

تساعد المضادات الحيوية في علاج العدوى، ويتم تصريف الصفراء من الكبد بإجراء تنظير البنكرياس والقنوات الصفراوية (ERCP).

علاج التهاب البنكرياس الحاد

لا يوجد حالياً علاج محدد لالتهاب البنكرياس الحاد، ولكن تتضمن هذه الحالة دخول المشفى وإعطاء المريض:

سوائل في الوريد.
مسكنات للألم.
الأكسجين.
العناصر الغذائية التي يحتاجها.

مع العلاج يتحسن معظم الأشخاص في غضون بضعة أيام ويكونون بصحة جيدة.

علاج التهاب الكبد

لا يوجد علاج خاص بالتهاب الكبد، ويرتكز الأمر بدايةً على علاج المُسبب (اسئتصال حصى المرارة)، إلى جانب اتباع طرق تعزيز صحة الكبد، ومنها اتباع نظام غذائي صحي؛ ويتضمن الإكثار من الفواكه والخضروات والأطعمة الطازجة، مع التقليل من الأطعمة المصنّعة.

علاج انسداد الأمعاء

تحتاج هذه الحالة إلى عملية جراحية لإزالة حصوة المرارة وفتح الأمعاء، وتعتمد نوع الجراحة التي يخضع لها المريض على مكان الانسداد في الأمعاء.

علاج سرطان المرارة

يتضمن علاج سرطان المرارة إجراء الجراحة لاستئصال المرارة، والعلاج الكيميائي، والعلاج الإشعاعي.

هل يمكن الوقاية من مضاعفات حصى المرارة؟

توجد العديد من الطرق التي تساعد على تقليل خطر الإصابة بحصى المرارة ومضاعفاتها، وتشمل:3

استشارة الطبيب باستمرار وإجراء الفحوصات اللازمة للتحقق من الصحة العامة وصحة المرارة.
اتباع نظام غذائي صحي غني بالألياف والدهون الصحية، مع الحرص على تجنب الأطعمة الغنية بالكربوهيدرات المكررة، والسكر، والدهون غير الصحية.
الحفاظ على وزن صحي من خلال ممارسة الرياضة باستمرار 5 أيام في الأسبوع على الأقل، حيث أن السمنة تعد من عوامل الخطر المؤدية لحصى المرارة.

أسئلة شائعة

هل حصى المرارة تؤثر على المعدة؟

نعم، إذا أصبحت حصى المرارة محاصرة داخل المرارة فقد تؤدي إلى المغص الصفراوي وهو عبارة عن ألم شديد مفاجئ في البطن يستمر عادةً ما بين 1 – 5 ساعات ويكون عادة في أعلى البطن عند المعدة.

هل حصوات المرارة خطيرة؟

معظم حصوات المرارة ليست خطيرة، لكن يمكن أن تصبح خطيرة إذا تسببت بمضاعفات دون علاج هذه المضاعفات.

المصادر:

علاج الارتداد المريئي بالمنظار

يعد مرض الارتداد المريئي من الاضطرابات المزمنة والشائعة، ويؤثر بشكل كبير على جودة حياة المريض، وفي ضوء خوف بعض المرضى من الجراحة أو الأدوية أو عدم رغبتهم بها كعلاج للمريء، تم تطوير تقنية علاج جديدة وهي المنظار والتي تعد من الخيارات الآمنة.

في هذا المقال يُحدثنا الدكتور محمد الكسواني حول طرق علاج الارتداد المريئي بالمنظار وما يحدث أثنائها ومزاياها، وغير ذلك من كافة الجوانب المتعلقة بها.

دواعي علاج الارتداد المريئي بالمنظار

يشار إلى أن الأطباء يفضلون تقنية المنظار خاصة الفئات التالية:

المرضى غير المؤهلين للعلاجات الأخرى.
المرضى الذين يملكون مخاوف بشأن الآثار الجانبية طويلة المدى لبعض الأدوية المستخدمة.
المرضى الذين يرفضون الخيارات الجراحية لعلاج ارتجاع المريء.

مزايا علاج الارتداد المريئي بالمنظار

والتي نذكر من أبرزها ما يلي:

يعد من الإجراءات الآمنة والأقل تدخلًا أي أنها طفيفة التوغل.
تعد من الإجراءات الأكثر تحملًا والأسهل من حيث الأداء.
زيادة فرص نجاح العملية وعدم عودة أعراض الارتداد المريئي مستقبلاً.
قدرتها على تمكين المريض من الاستغناء عن استخدام مثبطات مضخة البروتون أو إجراء العمليات الجراحية التقليدية.
الشفاء السريع، وحاجتها لوقت أقصر لتمكين الشخص من العودة للقيام بالأنشطة الروتينية.

مخاطر علاج الارتداد المريئي بالمنظار

كما وضحنا أعلاه أن المنظار يعد إجراء آمن جدًا لمعظم المرضى، ولكن كما هو الحال في أي عملية قد يصاب البعض بمضاعفات ولكن غالبًا ما تكون نادرة الحدوث، مثل:

تلف المعدة أو المريء.
الغازات المستمرة.
ألم وصعوبة البلع.
عودة الارتجاع مستقبلاً.
ألم عابر في الصدر أو الكتف.

موانع علاج الارتداد المريئي بالمنظار

يجدر تجنب العلاج بالمنظار في المرضى الذين يعانون من:

السمنة المفرطة.
تصلب الجلد.
تضيق المريء.
دوالي المريء.
الحوامل والمرضعات.
وجود مشاكل عند الخضوع لجراحة سابقًا في المريء أو المعدة.
اضطراب حركي كبير في المريء مثل: ثقب المريء، أو تشنج المريء، أو انسداد تدفق المريء المعدي.

تعليمات ما قبل المنظار

غالبًا ما يوصي الطبيب ببعض التعليمات قبل المنظار وتشمل:

إخبار الطبيب عن أي أدوية أو فيتامينات أو مكملات عشبية يتم تناولها، بالإضافة لإخباره إذا كان يوجد حساسية تجاه أدوية معينة.
عدم الأكل أو الشرب لمدة 8 ساعات على الأقل قبل إجراء التنظير الداخلي.

طريقة إجراء عملية المنظار للارتداد المريئي

تستغرق العملية عادةً مدة ساعة إلى ساعتين بدءًا من تحضير المريض لها وحتى إنهائها، ويقوم الطبيب في البداية بتخدير المريض تخديرًا عامًا بعد ذلك يُجري الخطوات التالية:

يقوم الطبيب بعمل شقوق صغيرة في البطن يبلغ عددها 4 أو 5.
يتم إدخال المنظار عبر الشقوق في البطن، ومن ثم إدخال الأدوات الجراحية الأخرى لإجراء اللازم.
يقوم الطبيب بخياطة ولف الجزء العلوي من المعدة حول الطرف السفلي من المريء وذلك لتصغير حجم الفتحة التي يمر بها المريء.
يتم إغلاق الشقوق بالغرز.

المتوقع بعد التنظير

يمكن للمريض أن يعود في نفس يوم الإجراء إلى المنزل، ولكن غالبًا ما يوصي الطبيب بنقل المريض إلى غرفة الإنعاش لمدة ساعة أو ساعتين حتى تختفي آثار التخدير والتحقق من العلامات الحيوية له، وننوه على أهمية اتباع تعليمات الطبيب بعد العملية والتي تتضمن ما يلي:

عدم تناول أو شرب أي شيء خلال الساعات التي تلي العملية حتى يوصي الطبيب بذلك، مع الالتزام بطبيعة الأطعمة والمشروبات التي يوصي بها.
الالتزام بأخذ المضادات الحيوية والأدوية الأخرى للمدة التي يوصي بها الطبيب بعد العملية.
الابتعاد عن الأنشطة الشاقة لمدة 3 أسابيع على الأقل.
استشارة الطبيب فورًا عند ظهور الأعراض الآتية:
- التهاب الحلق الذي لا يزول أو يزداد سوءًا.
- صعوبة البلع وصعوبة التنفس.
- حمى مع أو بدون قشعريرة.
- تفاقم الألم في البطن.
- دم في البراز.
- ألم الصدر.
- القيء.

العلاج بالمنظار أم بمثبطات مضخة البروتون: ما الأفضل؟

توصلت بعض الدراسات إلى مقارنة بسيطة بين علاج الارتداد المريئي بالمنظار مقارنةً بمثبطات مضخة البروتون، والنتيجة كانت:

أن العلاج بالمنظار ساعد على تخفيف أعراض ارتجاع المري على المدى القصير، ذلك أن حجم الفتحة الذي تم تصغيره قد يتوسع مستقبلاً مسببًا ذلك عودة الأعراض مرة أخرى.
أما العلاج بمثبطات مضخة البروتون، فالأعراض تزول أو تخف شدتها طالما أنه قيد الاستخدام، إلا أنه قد يُعرض الشخص لآثاره الجانبية، عدا عن ذلك فإن فعاليتها واستجابة الشخص لها قد تتفاوت.

المصادر:

أسباب الفتق

يحدث الفتق عندما تبرز الأنسجة من خلال نقطة ضعيفة في جدار العضلات المحيط بها، وهو يُعتبر الفتق من الحالات الشائعة التي قد تصيب من الرجال والنساء، وهناك العديد من أنواع الفتق؛ والتي من أبرزها: الفتق الأربي والفخذي والسري.

في هذا المقال يُحدثنا الدكتور محمد الكسواني عن أسباب الفتق بالتفصيل، ومتى يكون الشخص أكثر عرضة للإصابة به؟

أسباب وعوامل خطورة الفتق

تحدث جميع أنواع الفتق بسبب زيادة الضغط على العضلات والأنسجة في التجويف البطني أو بسبب حدوث ضعف فيها، وغالبًا ما يحدث ذلك لممارسات أو ظروف صحية أو عوامل يتعرض لها الشخص خلال حياته، أو قد يولد الشخص وهو مُصاب بضعف في العضلات، وتشمل أكثر الأسباب والعوامل التي تؤدي إلى ذلك ما يلي:

الولادة بعيب خلقي.
التقدم في العُمر.
السعال المزمن.
المُعاناة من مضاعفات نتيجة إصابة سابقة أو عملية جراحية.
الإسهال أو الإمساك.
العطس المُستمر.
رفع الأوزان الثقيلة.
أمراض الجهاز التنفسي المزمنة، مثل انتفاخ الرئة والتهاب الشعب الهوائية المزمن.
تضخم البروستاتا الحميد.
استسقاء البطن (وهو احتباس السوائل داخل التجويف البطني).
زيادة الوزن أو السمنة.
التدخين.
الحمل.

تزداد احتمالية الإصابة بالفتق بشكلٍ ضئيل في حال كان أحد أفراد العائلة من الدرجة الأولى (الأم، الأب، الأخ) مُصاب أو أُصيب سابقًا بضعف عضلات البطن.

كيف يُمكن منع تطور أعراض الفتق؟

يوجد بعض النصائح التي ينبغي الالتزام للوقاية من الفتق ومنع تفاقم الحالة عند الإصابة به، ونذكر منها ما يلي:

تجنّب رفع الأشياء الثقيلة قدر الإمكان.
تجنب الانحناء بالظهر لالتقاط الأشياء أو رفعها، وإنما بالنزول للأسفل بوضعية القرفصاء والتقاطها أو رفعها.
الإكثار من شرب الماء والأطعمة الغنية بالألياف تفاديًأ للإصاب بالإمساك، وما يترتب عليه من إجهاد أثناء قضاء الحاجة.
الحفاظ على وزن صحي، وتقليل الوزن في حالات السمنة.
الحرص على مراجعة الطبيب بانتظام لمتابعة الحالة وإجراء الفحوصات للتأكد من عدم ازدياد حجم الفتق، خاصًّة إذا الفتق صغيرًا في الحجم ولا يسبب أعراض.
ارتداء المشدات والدعامات، للمساعدة على توفير دعم إضافي للعضلات الضعيفة، بما يُساهم في إبقاء الفتق في مكانه، وعادًة ما يكون هذا الخيار فعالًا فقط إذا كان هناك إمكانية لدفع الفتق خلال جدار العضلات إلى مكانه الصحيح، وقد يُوصى بهذا الأمر لكبار السن الذين لا يستطيعون الخضوع لعملية جراحية.
لا يوجد علاج غير جراحي للفتق لغاية هذه اللحظة و لا يوجد طريقة تمنع تطور الفتق مع الوقت و العمر.

أسئلة شائعة

هل الفتق خطير؟

تعتبر معظم أنواع الفتق غير خطيرة، ولكن في بعض الأحيان يُمكن أن تسبب بعض المُضاعفات إذا تُركت دون علاج، حيث إنه من الممكن أن يحصل انخناق للأمعاء داخل الفتق ويحتاج المريض لعملية طارئة لفك الانخناق، وفي بعض الأحيان قص الأمعاء الميتة و لذلك هناك ضرورة لعمل عملية إصلاح الفتق.

هل يُمكن أن تتكرر الإصابة بالفتق بعد علاجه؟

على الرغم من أنّ جراحة الفتق تُعتبر من العلاجات الناجحة بنسبة كبيرة، إلا أنّه بحسب بعض الإحصائيات يُمكن أن تتكرر الإصابة بالفتق حتى بعد علاجه، ويعتمد ذلك على عدة عوامل منها نوع الفتق وموقعه ونوع الجراحة التي تم إجراؤها وحالة المريض.

———————————————————————————-

المصادر :

1-https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/how-to-tell-if-you-have-a-hernia

2-https://www.pennmedicine.org/for-patients-and-visitors/find-a-program-or-service/hernia-program/what-is-a-hernia

3-https://www.bangkokhospital.com/en/content/incarcerated-hernia

4-https://onewelbeck.com/news/what-are-the-common-risk-factors-for-developing-a-hernia/

5-https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15757-hernia#:~:text=Hernias%20are%20common%20and%20most,likely%20as%20time%20goes%20on.

6-https://newsinhealth.nih.gov/2017/12/battling-bulging-hernia#:~:text=If%20you%20have%20a%20hernia,%2C%20don%27t%20bend%20over.

7-https://www.sagarhospitals.in/can-hernia-be-treated-non-surgically/#:~:text=Wearing%20a%20binder%2C%20truss%2C%20or,to%20the%20damaged%20muscle%20walls.

8-https://kauveryhospital.com/blog/gastroenterology/hernia-is-there-a-cure-that-does-not-involve-surgery/

9-https://www.uptodate.com/contents/recurrent-inguinal-and-femoral-hernia#:~:text=Recurrence%20rates%20following%20a%20primary,)%20%5B2%2D6%5D.

الفتق المتكرر وأسبابه وطرق علاجه

الفتق المتكرر؛ في هذا المقال يُحدثنا الدكتور محمد الكسواني عن الفتق المتكرر بالتفصيل، ويبين أسباب هذه الحالة وطرق علاجها.

على الرغم من أن جراحة الفتق تُعتبر من الجراحات الناجحة لعلاج الفتق؛ إلا أنّه في بعض الحالات يُمكن أن تتكرر إصابة الشخص بهذه الحالة، وقد أظهرت الدراسات بأن ما نسبته 30% من الأشخاص الذين تعافوا من الفتق قد يتكرر لديهم حدوث هذه الحالة مرة أخرى لاحقاً.

ما هو الفتق المتكرر؟

يحدث الفتق المتكرر عندما يعود الفتق إلى الظهور مرة أخرى بعد شهور أو حتى سنوات من إجراء الجراحة لعلاجه سابقاً، وعادًة ما يُعاود الظهور في موقع الفتق السابق أو بالقرب منه.

أسباب تكرر الفتق

لا يوجد أسباب واضحة دائمًا لتكرار الفتق، ولكن يوجد بعض من العوامل التي تزيد احتمالية تكراره، ومنها ما يلي:

الإصابة بالتهاب مكان الجرح الناجم عن عملية الفتق.
عدم إجراء العملية بشكل سليم من ناحية تقنية مثل عدم إغلاق الفتق قبل وضع الشبكة بشكل صحيح، أو تركيب شبكة جراحية غير سليمة لدعم الأعضاء المُتدلية عند إجراء جراحة الفتق، أو عدم تثبيتها في المكان المُناسب للفتق، أو أن تكون الشبكية بحجمٍ غير مناسب.
ممارسة الأنشطة البدنية بعد الجراحة دون إعطاء وقت كافٍ للجرح ليلتئم وهو عادة ٣ شهور.
استخدام أدوية الكورتيزون (Steroid) لمدة طويلة.
السعال الحاد والمستمر.
التدخين.
السمنة.

الحمل.
رفع الأوزان الثقيلة.
العوامل الوراثية.

طرق علاج الفتق المتكرر

يتطلب علاج الفتق المتكرر إجراء الجراحة مرة أخرى في معظم الحالات، لذلك في حال ظهرت أعراض الفتق فيجب استشارة الطبيب حتى لو كانت الأعراض بسيطة.

يعتمد اختيار نوع الجراحة الأنسب للفتق المتكرر على عواملٍ عدة؛ منها: موقع ونوع الفتق، وهناك أساليب جراحية خاصة يتم اتباعها لإصلاح الفتق المتكرر، ويمكن بيانها كالآتي:

الترميم المفتوح لفتحة الفتق

يتضمن هذا الإجراء إجراء شق فوق موقع الفتق وإعادة الأنسجة أو العضو المتأثر بالفتق إلى مكانه الصحيح، ثم يقوم الجراح بإغلاق الفتحة باستخدام خيوط أو بالجمع بين خيوط وشبكة بلاستيكية.

ترميم الفتق بالمنظار

وفيها يتم إصلاح الفتق عن طريق إجراء شقوق صغيرة مع استخدام كاميرا فيديو صغيرة وأدوات جراحية خاصة وقطعة من الشبكة البلاستيكية، وعادةً ما تُجرى العملية باستخدام المنظار حيث تم الاستغناء عن العمليات الجراحية المفتوحة لإصلاح الفتق منذ زمن طويل، فتقنيات الجراحة بالمنظار ذات نسب نجاح عالية ومدة تعافي أقصر.

كيف يُمكنني تجنب تكرار الفتق مرة أخرى؟

يوجد العديد من النصائح والإجراءات التي يُمكن اتباعها لتقليل احتمالية تكرار الفتق، وهي:

الحفاظ على حياة صحية؛ تتضمن اتباع نظام غذائي متوازن، وممارسة التمارين الرياضية بانتظام.
الحفاظ على وزن صحي، فالسمنة يمكن أن تزيد الضغط على البطن، وبالتالي تزيد من خطر تكرار الفتق بعد الجراحة، لذلك عادًة ما يُشجع الأطباء مرضاهم على إنقاص الوزن قبل الجراحة كإجراء استعدادي لتجنب تكرار الفتق بعدها.
الحرص على المتابعة المنتظمة مع الطبيب بعد الجراحة، للتحقق من نجاح العملية وعدم ظهور أيّ أعراض أخرى تُشير لتكرار الفتق أو حدوث عدوى.
الإقلاع عن التدخين، فكما ذكرنا التدخين هو أحد العوامل التي قد تزيد من احتمالية تكرار الفتق.
تجنب رفع الأوزان الثقيلة قدر الإمكان، وفي حال الاضطرار لذلك فينصح باتباع وضعية آمنة، تتمثل بالنزول لأسفل بوضعية قرفصاء لالتقاط الأشياء بدلاً من الانحناء بالظهر.
علاج الإمساك وتضخم البروستاتا أو أي سبب يؤدي إلى ارتفاع ضغط البطن.

———————————————————————————-

المصادر

1-https://www.nghs.com/2021/08/10/choosing-the-right-surgeon-can-help-you-avoid-hernia-recurrence-and-other-complications

2-https://www.brighamandwomens.org/surgery/general-and-gastrointestinal-surgery/hernia/recurrent-hernia

3-https://www.medstarhealth.org/services/recurrent-hernia

4-https://www.vipsurg.com/hernias/hernia-recurrence/

5-https://blogs.bcm.edu/2023/06/21/hernia-recurrence-why-does-it-happen-and-how-to-prevent-it/

6-https://www.surgicalassociatesofnorthtexas.com/blog/how-to-avoid-a-repeat-hernia-surgery

استئصال المرارة بالمنظار

يعد استئصال المرارة بالمنظار أكثر أنواع استئصال المرارة شيوعًا، فضلًا لكونها إجراءً روتينيًا، وجراحة طفيفة التوغل وآمنة بشكلٍ عام، ويُلجأ لاستئصال المرارة بشكلٍ عام لحالات حصوات المرارة التي تتسبب بأعراض وألم شديد.

في هذا المقال يُحدثنا الدكتور محمد الكسواني حول الاستعداد لعملية استئصال حصى المرارة وما يحدث خلالها ومزاياها، وغير ذلك من كافة الجوانب المتعلقة بها.

دواعي استئصال المرارة بالمنظار

تعد حصوات المرارة وما تسببه من مشاكل ومضاعفات هي السبب الرئيسي للجوء لاستئصال المرارة بالمنظار، وفيما يلي بيان لتفصيل الدواعي التي تستلزم الخضوع لهذه الجراحة:

إذا تسببت حصوات المرارة بألم شديد وغيره من الأعراض.
حالات التهاب المرارة.
تسبب حصوات المرارة بخلل في حركة العصارة الصفراوية نتيجة عدم قدرة المرارة على تفريغ العصارة بشكل صحيح.
تسبب حصوات المرارة بتحصي القناة الصفراوية (Choledocholithiasis)، ويحدث عندما تنتقل الحصوات من المرارة إلى القناة الصفراوية وقد تسبب انسدادًا يمنع تصريف العصارة.
تسبب حصوات المرارة بالتهاب البنكرياس.
خلل في حركة المرارة وعدم تفريغها العصارة الصفراوية بعد تناول طعام دهني.

كيفية الاستعداد لاستئصال المرارة بالمنظار

إليك بعض الإجراءات التي تُتبع قبل إجراء العملية:

سيقوم الطبيب بفحصك وتقييم حالتك أولًا قبل إجراء العملية، للتأكد من ملاءمتها لك، كما وسيسألك عن الأدوية التي تتناولها وما إن كنت تعاني من أي مشاكل صحية أو أصبت بأمراض سابقاً.
سيتم توجيهك للصيام عن الطعام والشراب وحتى مضغ العلكة قبل العملية ب8 ساعات تقريباً، للتأكد من أن معدتك فارغة.
سيُطلب منك خلع جميع المجوهرات، وأطقم الأسنان، والعدسات اللاصقة، وتغيير ملابسك وارتداء ملابس العمليات.
يفضل الإقلاع عن التدخين قبل أسابيع من العملية؛ لما في ذلك من دور في تقليل خطر الإصابة بمضاعفات، وتحسين الصحة على المدى الطويل.

أثناء استئصال المرارة بالمنظار

تتم عملية استئصال المرارة بالمنظار تحت تأثير التخدير العام، وعادةً ما تستمر العملية ساعة إلى ساعتين بدءًا من التحضير وحتى إنهائها، وتُجرى على النحو الآتي:

يقوم الطبيب بعمل 4 شقوق صغيرة في البطن.
يتم إدخال أنبوب مزود بكاميرا صغيرة من خلال أحد الشقوق في البطن ليتسنى للطبيب رؤية المرارة، وإدخال الأدوات الجراحية في الشقوق الأخرى لإزالتها.
قد يقوم الطبيب بعدها بتصويرك بالأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية للتأكد من نجاح العملية وعدم وجود مشاكل أخرى وهذا نادرًا ما يحصل.
يتم بعدها خياطة الجروح.

ما بعد استئصال المرارة بالمنظار

قد تعود إلى معظم نشاطاتك اليومية المعتادة خلال أسبوع إلى أسبوعين، لكن قد يستغرق التعافي التام مدة تصل إلى 6 أسابيع، وقد تعاني من بعض الأعراض الخفيفة بعد انتهاء العملية، مثل:

ألم في البطن ناتج عن الغازات المتبقية فيه بعد الجراحة، ولكنه يزول في بضعة أيام.
آلام في الكتف بسبب نفخ البطن بغاز ثاني أكسيد الكربون والذي يضغط على الحجاب الحاجز وهو الذي يحصل على ترويته العصبية من الرقبة ولذلك يكون الألم بالكتف.
ألم الحلق بسبب أنبوب التنفس.
الغثيان أو التقيؤ، وتُحل هذه المشكلة بالأدوية المضادة للاستفراغ.
ليونة البراز وقد يستمر هذا من شهر إلى شهرين.
كدمات حول جرح العملية، وتختفي من تلقاء نفسها مع الوقت.
احمرار الجلد حول الشق، وهو أمر طبيعي للغاية.

مزايا وعيوب استئصال المرارة بالمنظار

لعملية استئصال المرارة بالمنظار العديد من المزايا، وبعض العيوب أو المضاعفات، نوضحها لك كما يأتي:

المزايا

تشمل مزايا استئصال المرارة بالمنظار ما يأتي:

ألم أقل، مقارنة بالجراحة المفتوحة.
تعافي اسرع وعودة أسرع لممارسة الأنشطة المعتادة.
ندوب أصغر.
انخفاض فرص حدوث المضاعفات.

العيوب والمضاعفات

مثل أي عملية جراحية، قد تنطوي العملية على بعض المخاطر، لكنها نادرة جدًا فلا تقلق، مثل:

تسرب العصارة الصفراوية إلى الجسم.
نزيف.
مضاعفات ناتجة عن التخدير.
إصابة في الكبد أو الأمعاء أو القنوات الصفراوية.
خدران في منطقة الجراحة.
التهاب المسالك البولية.
الفتق.
التهاب وعدوى في البطن.

يُمكن تقليل فرص حدوث المضاعفات من خلال اتباع تعليمات الطبيب التي يوجهها لك.

موانع إجراء استئصال المرارة بالمنظار

تعد الجراحة بالمنظار خيارًا آمنا وفعالًا لمعظم المرضى، ولكنها غير ملائمة للحالات التالي:

عدم القدرة على تحمل التخدير العام.
الإصابة بمشاكل تجلطات الدم غير المسيطر عليها.
مرض السرطان المنتشر في الجسم.

———————————————————————————–

المراجع:

استئصال حصى المرارة

حصى المرارة هي عبارة عن رواسب صلبة تُشبه الحجر تتشكّل نتيجة تبلور العديد من السوائل الهضمية التي يتم تخزينها في المرارة، وعادًة ما تكون هذه الحصوات غير ضارة ولا تُسبب أي أعراض، إلا أنّ هناك بعض الحالات التي تستدعي إزالة حصى المرارة.

وفي هذا المقال يُحدثنا الدكتور محمد الكسواني عن دواعي إجراء عمليات حصى المرارة، أنواعها، والاستعداد لها، وما بعد إجرائها.

دواعي استئصال حصى المرارة

تستلزم حصى المرارة إجراء اللازم لاستئصالها في الحالات التالية:

تسبب حصى المرارة بألم شديد، وقد يكون مستمرًا أو يأتي ويذهب بين فترةٍ وأخرى.
تسبب حصى المرارة بمضاعفات؛ مثل التهاب المرارة أو البنكرياس، أو أثرت في قدرة القناة الصفراوية على تأدية وظائفها.
الأشخاص اللذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة.

أنواع عملية استئصال حصى المرارة

هناك نوعان لعملية استئصال حصى المرارة، وهما كالآتي:

التنظير الداخلي أو التنظير الباطني

وهو إجراء طفيف التوغل لا يتطلّب إجراء شقوق جراحية في البطن، وفيه يتم تخدير المُصاب ثم إدخال أنبوب مرن وطويل عبر الحلق وصولًا إلى القناة الصفراوية ليتم تحديد مكان الحصوة وإزالتها، وقد تتم إزالة المرارة أيضًا بالكامل.

يستغرق هذا الإجراء عادًة من 15-30 دقيقة، وقد يحتاج المريض إلى المبيت في المستشفى بعد العملية ليتم متابعة حالته والتأكد من أنه بخير

استئصال المرارة بالمنظار

وتتم بإجراء عدة شقوق صغيرة يتم من خلالها إدخال الأدوات الجراحية للوصول إلى المرارة بدقة واسئتصال الحصى مع المرارة، وغالباً ما يتم إجراؤها خلال 30-90 دقيقة تحت تأثير التخدير العام، وتُعد هذه الطريقة من أكثر الطُرق شيوعًا والتي يُفضلها الأطباء لما لها من ميزات عديدة تتمثّل بما يلي:

سرعة التعافي.
قُصر مدة الإقامة في المستشفى حيثُ يُمكن لمُعظم المرضى العودة إلى المنزل في نفس اليوم.
لا تحتاج لإجراء شق جراحي كبير في البطن كما في العمليات التقليدية.

استئصال المرارة بالجراحة المفتوحة

يوصى بهذه العملية عادًة في حال إصابة المرارة بالتهاب شديد، أو تلف أو تندب جراء الخضوع لعمليات أخرى، أو النساء الحوامل في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل، أو حالات السمنة الشديدة، أو إذا حدثت مشاكل أثناء استئصال المرارة بالمنظار، وعادًة ما تتم هذه الجراحة لإزالة كامل المرارة من خلال إجراء شق كبير في البطن للوصول إلى المرارة، ويتم ذلك تحت تأثير التخدير العام، وتستغرق من ساعة إلى ساعتين.

على عكس استئصال المرارة بالمنظار قد يحتاج المُصاب إلى البقاء في المستشفى لمدة تصل إلى أسبوع، ويحتاج فترة أطول للتعافي بعد خروجه من المستشفى (حوالي الشهر تقريبًا).

تحضيرات ما قبل عملية استئصال حصى المرارة

قد يطلب الطبيب من المريض اتباع بعض التعليمات قبل إجراء العملية، ومنها:

تجنب الأكل والشرب قبل 4 ساعات على الأقل من العملية، وقد تختلف المدة تبعاً لنوعها.
إخبار الطبيب بجميع الأدوية او المكملات الغذائية التي يتناولها المريض، إذ قد يطلب الطبيب التوقف عن تناول بعضها لمدة مؤقتة قبل العملية.
اصطحاب المريض أحد أفراد عائلته أو المقربين منه إلى المستشفى، لمرافقته إلى المنزل بعد الانتهاء من الإجراء.

نصائح ما بعد عملية استئصال حصى المرارة

يوصى الطبيب عادًة ببعض الإجراءات والنصائح لتعزيز التعافي وتقليل فرص حدوث المضاعفات، ومنها ما يلي:

الحفاظ على جرح العملية نظيف وجاف قدر الإمكان مع الحرص على تغيير الضمادات بانتظام، واتباع جميع نصائح الطبيب المتعلقة بهذا الشأن.
تناول مسكنات الألم والأدوية الأخرى (كالمضادات الحيوية) بحسب تعليمات الطبيب.
تناول وجبات طعام صغيرة الحجم وخفيفة لعدة أيام بعد الجراحة مع محاولة التقليل من الأطعمة التي تحتوي على دهون لبضعة أسابيع.
ممارسة النشاط البدني، تحديدًا المشي أو القيام بتمارين بسيطة أخرى.
زيارة الطبيب في المواعيد التي يُحددها لمتابعة الحالة بعد العملية والاطمئنان على الشخص.

دواعي مراجعة الطبيب

ينبغي مراجعة الطبيب على الفور في حال مواجهة أي من الأعراض التالية بعد إجراء عملية استئصالها:

حمى تزيد عن 38 درجة مئوية.
اصفرار الجلد والعينين (اليرقان).
انتفاخ شديد أو ألم في البطن.
مشاكل في التنفس.
تقيؤ وغثيان.
احمرار الجلد حول منطقة الشقوق الجراحية.
خروج دم أو صديد من الشقوق.
ألم لا يخف بالرغم من تناول مسكنات الألم.

أسئلة شائعة

هل يُمكن العيش بشكل طبيعي بعد استئصال المرارة؟

نعم، إذ لا يتأثر عمل الجهاز الهضمي في العادة عند إزالة المرارة، إلا أن هناك نسبة 5% يحصل لديهم مغص ويتبعه إسهال بعد الأكل الدهني، والفئة الأخرى ونسبتها 3 بالألف يحصل لديهم إمساك.

هل يمكن علاج حصى المرارة بالأعشاب؟

لا، يدّعي البعض أنّه من الممكن علاج حصى المرارة عن طريق الأعشاب وزيت الزّيتون، ولكن هذا ادّعاء خاطئ، ولا يوجد حل جذري لهذه الحصوات سوى الجراحة.

المصادر:

تقرحات الفراش

تقرحات الفراش أو قرحات الجلد هي أحد المشاكل الجلدية التي تظهر غالباً لدى كبار السن أو غيرهم ممن تستلزم حالتهم المكوث في الفراش أو الجلوس لفتراتٍ طويلة، وفي هذا المقال يُحدثنا الدكتور محمد الكسواني عنها بالتفصيل، ويبين أسبابها وطرق علاجها.

ما هي تقرحات الفراش؟

هي حالة جلدية تظهر نتيجة الضغط الطويل على الجلد بسبب المكوث الطويل في السرير، أو على الكراسي المتحركة، ومن الممكن أن تُؤثر على أي مكان في الجسم، لكنها أكثر شيوعًا في مناطق الجلد المتصلة بالعظم، مثل:

الكعب.
الأرداف.
أسفل العمود الفقري.
الأكتاف.
خلف وجانبي الركبتين.
مؤخرة الرأس.

أعراض ومراحل تقرحات الفراش

تظهر الأعراض في تقرحات الفراش بشكلٍ تدريجي، وفيما يلي بيان لأبرز أعراض تقرحات الفراش بحسب المرحلة:

المرحلة الأولى

تكون التقرحات في المرحلة الأولى سطحية وتتميز بما يلي:

لونها أحمر أو أرجواني أو أزرق.
لا يتغير لونها إلى الأبيض عند الضغط عليها.
يُمكن أن تسبب ألم أو حكة كما يكون ملمسها إسفنجي، أو صلب، مع الشعور بدفء عند الضغط عليها، وكل ذلك يمكن أن يحدث دون تضرّر الجلد.

المرحلة الثانية

تكون التقرحات في هذه المرحلة أكثر تضررًا من المرحلة الأولى ولكنها لا تتعدى سطح الجلد، بحيثُ قد تظهر على شكل جروح مفتوحة أو كشط، كما قد تسبب ألم شديد للمُصاب وقد يتغير لون الجلد حول الجرح.

المرحلة الثالثة

في هذه المرحلة يصل تأثير تقرحات الفراش إلى مستوى أعمق من سطح الجلد (الطبقة الدهنية من الجلد)، وتظهر التقرحات على شكل تجويف.

المرحلة الرابعة

يزداد حجم وعمق الجرح ليصل تأثيره إلى العضلات والأوتار والعظام والمفاصل، وهذا يعني بأنّ خطر الإصابة بالعدوى يكون كبيرًا في هذه المرحلة.

أسباب وعوامل خطورة تقرحات الفراش

تظهر تقرحات الفراش نتيجة انقطاع الدم عن الجلد لأكثر من 2-3 ساعات متواصلة، مع تكرار ذلك بصورةٍ دائمة، بحيث يموت الجلد وتبدأ الأعراض بالظهور، وهناك عوامل عدة تساهم في حدوث هذه الحالة، نذكر منها ما يلي:

الاستلقاء الطويل دون حركة على السرير، بسبب أمراض معينة (كالشلل)، أو المكوث الطويل في المستشفى، بسبب فقدان الوعي أو الغيبوبة الطويلة.
امتلاك بشرة رقيقة وأقل مرونة، كما يحدث عند التقدم في العمر.
ضعف الإحساس أو القدرة على الاستجابة للألم والانزعاج، كالأشخاص المصابون بداء السكري الذين يعانون من تلف الأعصاب.
سلس البول والبراز.
سوء التغذية.
السمنة.
اضطرابات الدورة الدموية.
التدخين.

علاج تقرحات الفراش

يعتمد العلاج على عواملٍ عدة؛ منها: مدى شدة الحالة، والمرحلة، وقد يشمل العلاج:

محاولة إزالة أو منع تأثير الضغط عن المنطقة المصابة.
تنظيف وتعقيم وتجفيف الجرح جيدًا، باستخدام شاش معقم وضمادات خاصة.
استخدام المضادات الحيوية، لتقليل فرصة حدوث الالتهاب.
الخضوع لإجراء طبي مناسب في حال استلزم الأمر ذلك، ففي بعض الأحيان يستلزم الأمر الخضوع لإزالة خلايا الجلد التالفة والميتة، أو زراعة جلد سليم مكان طبقات الجلد التالفة، أو إجراء شفط وتفريغ الهواء والسوائل من التقرحات لتسريع التئامها.

ماذا يحدث في حال لم يتم علاج تقرحات الفراش؟

تتطلب تقرحات الفراش تدخلاً طبيًا مناسبًا كما بينا أعلاه، إذ إن تركها دون علاج قد يؤدي إلى حدوث أضرار مثل:

تلف كبير في الجلد، مؤديًا إلى ظهور منطقة مفتوحة في الجرح.
عدوى التهاب النسيج الخلوي الحاد (Severe cellulitis).
عدوى في الأنسجة العميقة تحت الجلد.
التهاب العظام (Osteomyelitis).
عدوى تعفن الدم.
الإنتان، والصدمة الإنتانية (يُؤدي إلى فشل الأعضاء والموت في بعض الحالات).

دواعي زيارة الطبيب

تتطلب قرحات الفراش زيارة الطبيب لعلاجها، إلا أن هناك حالات تستلزم التوجه الفوري للطبيب، والتي نذكر منها ما يلي:

خروج قيح مع رائحة كريهة من المنطقة المصابة.
احمرار وألم عند لمس المنطقة المحيطة بالتقرح الجلدي.
انتفاخ الجلد المحيطة بالقرحات مع إحساس بأن المنطقة أكثر دفئًا مقارنةً بباقي الجلد.
الحمى أو القشعريرة، والتي قد ترتبط بوجود عدوى.

————————————————————————————————-

المصادر:

1-https://www.nhs.uk/conditions/pressure-sores/

2-https://www.nhsinform.scot/illnesses-and-conditions/skin-hair-and-nails/pressure-ulcers#symptoms-of-pressure-ulcers

3-https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17823-bedsores-pressure-injuries#symptoms-and-causes

4-https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/bedsores

5-https://www.healthline.com/health/stages-of-pressure-ulcers#stages-and-treatment

6-https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000740.htm

7-https://dermnetnz.org/topics/negative-pressure-wound-therapy

8-https://www.nursinghomelawcenter.org/complications.html

9-https://familydoctor.org/condition/pressure-sores/

10-https://www.moh.gov.sa/en/HealthAwareness/EducationalContent/Diseases/Dermatology/Pages/010.aspx

الغدة الدرقية والجار درقية

يقدم الدكتور محمد زايد الكسواني أخصائي أول جراحة عامة وجراحة المنظار وجراحة السمنة في هذا المقال أهم المعلومات التي تتعلق ب الغدة الدرقية والغدد جارات الدرقية.

الغدة الدرقية، هي غدة تقع أمام القصبة الهوائية أسفل الحنجرة، تقوم باستخدام اليود الذي يتم امتصاصه من الطعام الذي تتناوله لتصنع نوعين أساسيين من الهرمونات تسمى (هرمونات الدرقية) الذين يعملون على تنظيم العديد من العمليات الأيضية في الجسم،[1] وهم:[2]

هرمون الغدة الدرقية (Thyroid hormone)، ويُسمى أيضًا برباعي يودوثيرونين (tetraaiodothyronine) يُعرف باختصار[3] (T4).

هرمون ثلاثي يودوثيرونين (triiodothyronine)، يُعرف باختصار (T3).

الكالسيتونين (calcitonin).

أما الغدد الجار درقية، فهم مجموعة من أربع غدد ملتصقين خلف الغدة الدرقية ويقومون بإنتاج مجموعة منفصلة من الهرمونات تُسمى (هرمونات الجار درقية)، الذين يتحكمون بمستوى الكالسيوم والفسفور في الدم.[1] وهم:[2]

هرمون الغدة الجار درقية (Parathyroid hormone).
الباراثورمون (Parathormone).

وظيفة الغدة الدرقية

يعمل هرموني T3 وT4 اللذان يتم إفرازهما من الغدة الدرقية على القيام بعدة وظائف:[4]

زيادة مدى سرعة الخلايا في استخدام الطاقة التي يحصُل عليها الجسم من الغذاء.
التحكم في مقدار الطاقة التي يتم استخدامها بواسطة الخلايا.
تنظيم درجة حرارة الجسم، حيث يتم إنتاج الحرارة عند استهلاك الطاقة.
تصنيع بعض أنواع البروتينات الهامة في الجسم.
تزيد من معدل الحصول على الطاقة من مخازن الدهون والجلوكوز في الجسم.

أما هرمون الكالسيتونين الذي يتم إفرازه بواسطة الغدة الدرقية، فهو يُساعد على التحكُّم بمستوى الكالسيوم والفسفور في الدم، وهما العنصرين الأساسيين في الحصول على عظام صحية.[4]

وظيفة الغدة الجار درقية

تعمل الغدة الجار درقية على مراقبة مستوى الكالسيوم في الدم، ويتفاعلون ذلك بتحفيز أو تثبيط إفراز هرمونات الجار درقية، وتكون الاستجابة على النحو التالي:[5]

عند انخفاض مستوى الكالسيوم في الدم: تُنتج الغدة الجار الدرقية المزيد من هرمون الغدة الجار درقية، الذي يذهب إلى مخازن الكالسيوم مثل العظام، ويعمل على إزالة الكالسيوم منها وضخه في الدم.
عند ارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم: تُقلل الغدة الجار درقية من إنتاج هرمون الغدة الجار درقية، أو تتوقف تمامًا عن صنعه وإفرازه، لتخفيض مستويات الكالسيوم في الدم.

أمراض الغدة الدرقية

هناك العديد من الأمراض المرتبطة بالغدة الدرقية، ساقوم بتفصيل أهمها وأكثرها شيوعًا:

قصور الغدة الدرقية (Hypothyroidism)

ينتُج عن عدم نشاط الغدة الدرقية الذي يُؤدي إلى انخفاض في معدلات الأيض الأساسية التي تُؤدي إلى ظهور مجموعة من الأعراض.[3]

أعراض قصور الغدة الدرقية

من أعراض قصور الغدة الدرقية:[3]

تباطؤ نبضات القلب.
زيادة الوزن.
عدم تحمل البرد.
الإرهاق.
الإمساك.
ضعف الشهية.
تساقط الشعر.
تصلب، واعتلال، وتشنجات في العضلات.

أسباب الإصابة بقصور الغدة الدرقية

تشمل أسباب الإصابة بقصور الغدة الدرقية:[3]

نقص اليود، يخلق مشكلة كبيرة في تصنيع هرمونات الغدة الدرقية (T4) و(T3)، الذي يُؤدي أيضًا لحدوث تضخم في الغدة الدرقية.

التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو: هو مرض من أمراض المناعة الذاتية الذي يُؤدي إلى تدمير الخلايا في الغدة الدرقية وإحداث التهاب وتضخم وتلف في بصيلات الغدة الدرقية.

مضاعفات قصور الغدة الدرقية

تشمل مضاعفات قصور الغدة الدرقية:

فرط برولاكتين الدم Hyperprolactinemia: يحدُث بسبب الإصابة بقصور الغدة الدرقية، وتشمل الأعراض:[3]

توقف أو غزارة الدورة الشهرية عند النساء.
العقم وضعف الانتصاب عند الرجال.
زيادة إدرار الحليب.
انخفاض الرغبة الجنسية.
نمو أنسجة الثدي.

الوذمة المخاطية (myxedema): حالة مميتة نادرة تنتج عن قصور الغدة الدرقية طويل الأمد، ويُعرف أيضًا باسم مرض قصور الغدة الدرقية المتقدم، من أعراضه تورم وسماكة جلد الوجه، والشفتين، واللسان، والجفون، مع تعرُّض أي مكان آخر في الجسم لحدوث ذلك كالسيقان واليدين.[10]

نشاط الغدة الدرقية (Hyperthyroidism)

ينتُج عن فرط نشاط الغدة الدرقية في أداء وظائفها،[3] حيث تقوم بإنتاج الهرمونات بكمية تفوق حاجة الجسم الطبيعية.

أعراض نشاط الغدة الدرقية

تشمل أعراض نشاط الغدة الدرقية:[3]

فقدان الوزن.
عدم تحمل الحرارة.
الإسهال.
زيادة الشهية.
زيادة التعرق.
تقبع الأظافر.
الخفقان.
تسارع نبضات القلب.
ارتفاع ضغط الدم.
قصور القلب لدى كبار السن.
آلام في الصدر.
عدم انتظام نبضات القلب.
اعتلال العضلات.

أسباب حدوث نشاط الغدة الدرقية

تشمل أسباب حدوث نشاط الغدة الدرقية:[3]

فرط امتصاص اليود من الأطعمة التي تتناولها.
مرض جريفز (جحوظ العين): هو مرض مناعي ذاتي ناتج عن إنتاج الأجسام المضادة لمستقبلات TSH التي تُحفز نمو الغدة الدرقية وإفراز هرموناتها.
التهاب الغدة الدرقية: يُؤدي إلى تسرب هرمون الغدة الدرقية من أماكن تخزينه داخل الغدة.[9]
عقيدات الغدة الدرقية: هي أورام حميدة في الغدة الدرقية، تُصبح في بعض الحالات مفرطة النشاط وتُؤدي إلى الإفراط في إفراز هرمونات الغدة الدرقية.[9]
الإفراط في تناول الأدوية الموصوفة لمرضى قصور الغدة الدرقية.[9]

مضاعفات نشاط الغدة الدرقية

تشمل مضاعفات نشاط الغدة الدرقية:[9]

قد يُؤدي عدم انتظام ضربات القلب في حدوث جلطات أو سكتة دماغية، أو فشل في وظائف القلب.
اعتلال عين جريفز، يسبب ألم في العين، وحساسية للضوء، وازدواج الرؤية، وقد يتطور في حالات نادرة إلى فقدان البصر.
ترقق العظام.
هشاشة العظام.
مضاعفات الحمل (الولادة المبكرة، وضغط الحمل، وانخفاض وزن المولود، والإجهاض).
انخفاض الخصوبة لدى النساء.

أمراض الغدة الجار درقية

قصور الغدة الجار درقية (قصور الدريقات)

تُؤدي الإصابة بقصور الدريقات إلى انخفاض مستوى الكالسيوم والفسفور في الدم الذي يُؤثر بشكل تام على العضلات، والأعصاب، والعديد من وظائف الجسم الأخرى.[6][8]

أعراض قصور الغدة الدرقية

تشمل أعراض قصور الغدة الدرقية:[8]

وخز، أو حرقة، أو تنميل في الأصابع أو الشفتين.
تقلصات وتشنجات عضلية في عدة أماكن من الجسم، كالمعدة، والساقين، واليدين.
الاكتئاب أو القلق
التعب، والضعف العام.
دورة شهريَّة أكثر ألمًا عند النساء.
تساقط الشعر.
جفاف الجلد.
ضعف وتكسر الأظافر.

أسباب الإصابة بقصور الغدة الجار درقية

تشمل أسباب الإصابة بقصور الدريقات:[8]

تلف الغدد أثناء إجراء جراحة أخرى في العنق.
أمراض المناعة الذاتية.
الوراثة.
انخفاض مستوى المغنيسيوم في الدم.
العلاج الإشعاعي (أحيانًا).
مضاعفات قصور الغدة الجار درقية
المضاعفات الناتجة عن نقص الكالسيوم:[8]
تشنجات مؤلمة في اليدين والأصابع.
آلام وتشنجات في عضلات الوجه، أو الحلق، أو الذراعين.
وخز، أو تنميل، أو حرقة في الشفتين، واللسان، وأصابع اليد والقدم.
مشاكل في الكلى (حصوات الكلى، والفشل الكلوي).
اضطرابات في القلب (عدم انتظام ضربات القلب، والفشل القلبي).

فرط نشاط الغدة الجار درقية

تُؤدي الإصابة بفرط نشاط الغدة الدرقية إلى ارتفاع مستويات الكالسيوم في الدم بشكل كبير ، مما يُؤدي إلى ظهور العديد من الأعراض، وتطور العديد من المضاعفات ما إذا تمَّ تركها دون علاج.[7]

يحدث فرط نشاط جارات الدرقية لأسباب متعددة، ويُساعد تحديد السبب بدقة على اختيار العلاج المناسب،[6]